5 постоянных ошибок в лечении астмы и 5 сезонных советов астматикам

Астма не утихает? Ингалятор не помогает? Кашель не прекращается? Доктор Давид Шусиов, специалист по детской пульмонологии в больничной кассе «Меухедет», подробно объясняет пять распространённых ошибок, которые частосовершают при лечении астмы и которые давно пора исправить.

«Лечение астмы несложно, но оно должно быть точным, в противном случае расплачиваться придется пациентам. Даже сегодня, в 2025 году, дети и взрослые в Израиле продолжают получать неправильное лечение, несмотря на существованиечётких рекомендаций, международных протоколов и современных препаратов», - предупреждает доктор Шусиов. По его словам, к ошибкам приводит не халатность, а то что пациенты «выздоравливают вопреки лечению», и неправильные привычки становятся нормой.

Ошибка №1: Использование электрических ингаляторов вместо ингаляторов со спейсером

Хотя ведущие мировые протоколы рекомендуют использовать современные ингаляторы со спейсером (дыхательным адаптером), многие пациенты, включая детей, продолжают пользоваться домашними электрическими ингаляторами.

«Проблема начинается с обслуживания этих приборов, — объясняет д-р Шусиов. - Они должны работать точно и в стерильных условиях, но на практике используются годами без чистки или проверки. Если они загрязнены или не распыляют препарат как следует, пациент не получает эффективного лечения».
То есть, терапия становится неэффективной, распределение лекарства — неравномерным, а в некоторых случаях в дыхательные пути попадают бактерии или плесень, особенно если в приборе не меняют фильтры и внутренние детали.

В больницах электрические ингаляционные системы выбрасывают после каждого использования — и это оправдано.

Ошибка №2: Прямое вдыхание из ингалятора в рот неэффективно, а иногда и вредно

Среди взрослых и детей по-прежнему распространена такая ошибка, как распыление препарата из ингалятора без спейсера, прямо в рот.

По словам д-ра Шусиова, «пациентам любого возраста ингаляции сегодня следует проводить только через спейсер и никогда напрямую в рот». Прямое вдыхание мешает препарату достичь дыхательных путей, большая его часть оседает во рту или в глотке. Это снижает эффективность и может вызывать побочные эффекты — от грибковых инфекций в полости рта до нежелательной абсорбции стероидов.

Младенцы, маленькие дети и даже взрослые не могут скоординировать нажатие и вдох, поэтому спейсер — это необходимость, а не опция. Ингаляторы типа«Симбикорт турбухалер» и «Дискус» на основе порошка — правильный выбор для детей старше 7 лет при условии правильного использования.

Ошибка №3: Рутинное лечение препаратами для экстренных случаев

Одна из самых распространённых ошибок — путаница между лечением острого приступа с одышкой и свистящим дыханием и профилактическим лечением.
Многие пациенты продолжают использовать лекарства, предназначенные для купирования астматического приступа, даже после его завершения, что ведёт к ненужному воздействию сильных препаратов, особенно стероидов.
При остром приступе применяют бронхолитики (так называемые «быстрые» ингаляторы), а иногда и пероральные стероиды — всего несколько дней и под медицинским наблюдением.

Для постоянной профилактики используют ингаляторы с низкими дозами стероидов, иногда в сочетании с другими препаратами (например, бронхолитикамидлительного действия или антагонистами лейкотриеновых рецепторов — Монтелукаст).

По словам д-ра Шусиова, различие между лечением острых случаев и профилактикой критически важно: «Если продолжать использовать неподходящие препараты в течение длительного времени, астма будет оставаться вне контроля, и возможен накопительный вред».

Ошибка №4: Ненужное использование «проверенных» препаратов

Некоторые препараты для лечения астмы, которые в течение многих лет считались эффективными, всё ещё назначаются, несмотря на отсутствие результата и аргументы против их использования в современных протоколах.

Один из таких примеров — «Будекорт Респулс» (Budesonide Respules) — стероидный раствор, вводимый с помощью электрического ингалятора. Препарат часто назначается детям, несмотря на то что он не фигурирует в рекомендациях ведущих международных организаций, таких как GINA.

Никто точно не знает, насколько сильны содержащиеся в средстве стероиды, а используют его в домашних ингаляторах без контроля дозировки, без технического обслуживания прибора и без учёта возраста пациента, что может привести к передозировке и побочным эффектам, например подавлению иммунной системы.

«Это лекарство кажется знакомым и эффективным, но на деле не превосходит плацебо. Медицина должна опираться не на привычки, а на доказательства», — подчёркивает д-р Шусиов.

Ошибка №5: Неподходящее по возрасту лечение

«Для младенцев, детей и подростков важны разные подходы к лечению, — объясняет д-р Шусиов. - Виды препаратов, дозировки и способ применения должны быть адаптированы не только к возрасту, но и к частоте приступов и реакции на лечение. Для подростков, ведущих активный образ жизни с интенсивными физическими нагрузками, лучше подойдут препараты, содержащие LABA(длительно действующие β2-агонисты)».

«Родителям следует объяснять особенности каждого препарата. Обучать правильному использованию спейсера: при каждой ингаляции нужно отсчитывать10 вдохов, а не 10 секунд. Дети могут задерживать дыхание на 10 секунд. После ингаляции стероидами (ICS) нужно обязательно прополоскать рот. Следует полностью отказаться от сиропов от кашля. Во многих случаях они усугубляют болезнь, особенно если это муколитики или препараты с кодеином. Я лечил немало детей, для выздоровления которых требовалось просто прекратить пить сироп от кашля».

Лечение астмы — это исследованная область с чёткими рекомендациями, именно поэтому нельзя действовать «на автомате». «Хватить лечить астму, опираясь наинтуицию или прошлый опыт. Есть точные инструменты, безопасные препараты и проверенные методы. Нужно просто использовать их правильно», — подводит итог д-р Шусиов.

В Израиле наступил сезон хамсинов, несколько дней назад дым от лесных пожаровзатянул полстраны, а впереди — праздник Лаг ба-Омер с его кострами. Как в этот период больные астмой могут обезопасить себя, рассказывает доктор Марина Гершман, врач высшей категории, терапевт и пульмонолог, руководитель сферы пульмонологии в больничной кассе «Меухедет»:

1. Когда есть загрязнение воздуха, неважно по каким причинам: пыль, гарь, что бы это ни было, — надо оставаться дома при закрытых дверях и по возможности не выходить на улицу.

2. Тем, кто оказался в очаге задымления, нужно уехать оттуда и переждать, пока воздух не очистится. Если человек продолжает находиться в зоне загрязнения воздуха, никакое лечение в этот момент не поможет. Обычные медицинские маски, как правило, не эффективны.

3. У каждого больного астмой есть с собой карманный ингалятор для постоянного применения. Это профилактическое лечение астмы. В случаях ухудшениясамочувствия к нему можно временно добавить ингалятор кратковременного действия, то, что мы называем «ингалятор SOS». Или перейти на ингаляторы, которые можно использовать несколько раз в день. Это должен решить врач.

4. Когда воздух на улице загрязнен, нет смысла предпринимать какие-то действиявнутри дома. Окна достаточно герметичны, желательно просто их не открывать. Можно пользоваться кондиционерами, потому что в них есть фильтры.

5. Разумеется, во время хамсина и пожаров не стоит заниматься спортом и гулять, а на работу, по возможности, лучше ездить на своем автомобиле, чтобы уменьшить контакт с загрязненным воздухом.

Если человек принял все назначенные лекарства и использовал ингалятор экстренной помощи, но лучше ему не стало, сохраняются одышка или затрудненное дыхание, нужно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью!