Астма: вдох-выдох

С началом зимы далеко не все радуются установлению желанной прохлады. Есть среди нас и те, кто встречает зиму с тревогой, опасаясь обострения хронического недуга. Эти люди – астматики.

Про астму чего только не говорят, порой диаметрально противоположное. Для того чтобы выяснить всю правду, мы обратились к доктору Эмилии Хардак, заведующей отделением пульмонологии в больнице «Бней-Цион», консультанту по пульмонологии в Северном округе больничной кассы «Маккаби».

- Доктор, я буду зачитывать вам то, что люди говорят об астме, а вы подтверждать, если это правда, или опровергать, если миф. Многие считают, что астма – это наследственное заболевание.

- Это сложное заболевание, и хотя точная причина его возникновения до сих пор неизвестна, исследования показали, что в нем участвуют как генетика, так и факторы окружающей среды. Астма чаще развивается у детей, родители которых страдают этим заболеванием. Если у одного из родителей астма, вероятность того, что она будет и у его ребенка, составляет 25%. Если астмой страдают оба родителя, риск заболевания у ребенка возрастает до 50%.

Влияние генов подчеркивается в исследованиях близнецов, которые показали, что астма чаще возникает у людей, у которых есть генетически близкие родственники с этим заболеванием. У однояйцевых близнецов вероятность развития астмы у обоих выше, чем у разнояйцевых. Но эта вероятность составляет 75%, а не 100%, то есть, факторы окружающей среды также играют свою роль.

Возможно, в будущем наука сможет определить тот самый ген, но пока что это полигенная болезнь.

- А правда ли, что астма всегда начинается в детстве?

- Это интересный вопрос. Астма может начаться в любом возрасте, но если мы посмотрим на статистику заболеваемости, то в 2/3 случаев она развивается до 40 лет. После 40 редко, и в этом случае человеку прежде всего следует исключить другие заболевания. А если мы возьмём группу больных до 40, то у большинства из них астма началась до 20 лет. Есть и другая теория, согласно которой астма действительно развивается в детстве, входит в определенную ремиссию, многие годы протекает асимптоматично и проявляется лишь во взрослом возрасте.

Поэтому астма – болезнь любого возраста, она может развиться и в 50, и в 60, и в 70 лет. Если человеку старше 40 поставили диагноз астма, всегда нужно исключить такие болезни, как ХОБЛ (хронические обструктивные заболевания легких другой этиологии) или другие проблемы.

- Астма может возникнуть из-за плохой экологии или курения?

- Известно, что курение поражает дыхательные пути. Если у человека изначально есть предрасположенность к астме, курение увеличит шансы проявления болезни и протекать она будет в более тяжёлой форме. Стоит отметить важный и однозначный фактор, который приводит к заболеванию астмой: если женщина курит во время беременности, у её ребенка риск развития астмы будет намного выше, чем у других.

Что касается окружающей среды, Нет однозначных доказательств, что загрязнение воздуха вызывает заболевание легких, но оно может ухудшить симптомы у тех, у кого уже есть астма. Мелкие частицы, содержащиеся в дымке, дыме, саже и пыли, могут привести к серьезным проблемам с качеством воздуха. Загрязнение воздуха, особенно связанное с дорожным движением, также может увеличить вероятность развития астмы у взрослых.

- А верно ли утверждение, что на самом деле причина астмы – это аллергия?

- Астма и аллергия — два совершенно разных заболевания. Но их часто обсуждают вместе. Важно знать, что люди, страдающие астмой, не всегда страдают аллергией. Но аллергия и астма часто протекают вместе. Вещества, которые вызывают симптомы сенной лихорадки (аллергического ринита), такие как пыльца, пылевые клещи и перхоть домашних животных, также способны вызывать признаки и симптомы астмы. У некоторых людей кожная или пищевая аллергия может вызывать симптомы астмы. Это называется аллергической астмой или астмой, вызванной аллергией.

В последние годы, в связи с изменением подхода к лечению, астму разделили на две разновидности: первый и второй тип. Чем они отличаются? Второй тип включает в себя аллергическую астму и астму, которая развивается из-за повышенного количества клеток- эозинофилов, находящихся в крови. Если посмотреть на процентное соотношение, то наиболее часто встречается заболевание 2-го типа.

А первый тип астмы связан с другими клетками, которые называются нейтрофилы. Он чаще встречается у людей с лишним весом, у курящих, более пожилых и тех, кто подвергается воздействию вредных факторов на работе.

Второй же тип чаще развивается у детей и молодых людей и обычно сопровождается другими заболеваниями, такими как аллергические реакции, экземы, полипы в носу и т. д. Существуют также смешанные типы астмы.

- Говорят, что обострение астмы зависит от сезона. Так ли это на самом деле?

- Обострения могут происходить из-за разных факторов, но существует и понятие сезонной астмы, когда люди реагируют на изменение влажности и температуры воздуха или на цветение растений.

Сезонная астма у каждого может проявляться по-разному. У кого-то обострение весной, у кого-то осенью, у кого-то зимой. Но все они связаны с изменением температуры и влажности. Например, выход из теплого помещения на холодный воздух провоцирует приступ астмы. И наоборот, когда летом мы с улицы заходим в помещения с кондиционером, многие люди страдают от приступов одышки и ухудшения астмы. То есть дело не в сезоне, а именно в изменении условий окружающей среды. Только цветение связано с определенным сезоном. При этом реакция у всех будет разная.

Поэтому мы говорим, что, если человек отмечает ухудшение самочувствия только в определенном сезоне, то речь идет о сезонной астме.

- Есть мнение, что дети часто перерастают астму. Например, у меня в детстве был хронический астматический бронхит, хотя до астмы вроде не дошло. И я перерос.

- Теория говорит о том, что астма не вылечивается, а входит в длительную ремиссию, но никто не знает когда она снова может проявиться.

- То есть, астма неизлечимое заболевание?

- Да, в основном астма не вылечивается полностью. Я думаю, что многие дети, которые «переросли астму», просто ею не болели. Не все, у кого есть затрудненное дыхание, сопровождающееся свистами,— астматики. И, наверное, у части людей заболевание действительно входит в длительную ремиссию и может больше не проявиться на протяжении жизни.

- А есть ли у евреев повышенная предрасположенность к астме? В голливудских фильмах мы постоянно видим, как евреи в очках ходят с ингалятором…

- Нет такого. Мы сравнивали статистику в Израиле и в других странах. Я думаю, что нет таких данных.

- У больного астмой обязательно время от времени случаются приступы удушья?

- Астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором столкновение с определенными триггерами вызывает обострения. Они проявляются приступами кашля, удушья. Это классическая картина астмы.

- А как на астму влияют обычные респираторные заболевания, неважно, вирусной или бактериальной этиологии? Они ухудшают течение?

- Респираторные заболевания относятся к триггерам, которые вызывают ухудшение болезни. Они поражают дыхательные пути и «заводят» механизм астмы. То есть астматики тяжелее переносят вирусные и бактериальные инфекции.

- Можно ли снять приступ астмы с помощью народной медицины – меда, соляной лампы, или нужно использовать только специальные ингаляторы?

- Я, конечно, не занимаюсь альтернативной медициной. Но важно понимать, что приступы астмы, могут быть очень опасны. От легкой формы со слабым удушьем и кашлем до приступа, который приводит к дыхательной недостаточности и госпитализации. Во время приступа нужно использовать лекарство, которое влияет на дыхательные пути, расширяет стенки бронхов и позволяет спокойно дышать. Лекарственная терапия, в том числе, способствует профилактике приступов.

- Вы имеете в виду ингаляторы, или есть также другие лекарства?

- Лечение астмы основано только на ингаляторах со стероидными препаратами или бронходилататорами. Использовать их можно по необходимости и на постоянной основе. Всем известный и популярный вентолин – это бронходилататор.

- Говорят, что астматиком полезна баня. Это правда или миф?

- Это очень индивидуально. Каждый человек по-своему реагирует на изменение влажности и температуры. Кому-то может быть хорошо, а у кого-то баня может спровоцировать приступ астмы.

- Астматикам нельзя заниматься спортом?

- Это неправильное мнение. Астматики должны заниматься спортом. Всё лечение астмы направлено на то, чтобы улучшить качество жизни, физическую форму. Поэтому астма – не противопоказание для спорта. Каждый должен знать свои ограничения, использовать назначенные лекарства и заниматься спортом.

- Даже аэробными видами?

- Да. Люди с астмой даже участвовали в Олимпиаде.

- Вернёмся к ингаляторам. Говорят, что их использование вызывает зависимость, а быть зависимым никто не любит.

- Неправильно говорить здесь о зависимости. Как и любую хроническую болезнь, астму нужно лечить. Например, давление мы лечим постоянным приемом таблеток и не считаем это зависимостью. А астму лечат ингаляторами. И это даже преимущество: лекарства из ингалятора действуют местно и вызывают мало побочных явлений.

- Говорят, что гормональные лекарства от астмы имеют сильные побочные действия. Так ли это?

- Существует боязнь использования ингаляторов, содержащих стероиды. Как я говорила раньше, астма – это воспалительное заболевание неинфекционного характера, и лечить его нужно ингаляторами, которые основаны на стероидах. Дозы гормонов очень малы, они действуют в основном местно, медленно, с незначительными побочными явлениями. Когда люди слышат, что лекарство содержит стероиды, начинается стероидофобия, пациенты отказываются принимать его и совершают большую ошибку. Речь идет о микродозах. При обострении, которое приводит к госпитализации, проводят лечение стероидами в форме таблеток, и их нельзя даже сравнивать с дозами ингаляторов.

Если же говорить о побочных эффектах, то через 20 лет постоянного использования может развиться остеопороз, небольшое влияние на производство стероидных гормонов. Но чаще отмечают местные побочные явления. Ингаляторы могут вызывать осиплость голоса, может быть грибок в полости рта, но не какие-то системные заболевания.

- Правда ли, что в последнее время с помощью генной инженерии создали лекарства, которые позволяют добиться стойкой ремиссии даже в тяжелых случаях.

- Я не знаю, что подразумевают под генной инженерией. Существуют биологические лекарства, которые назначают больным с тяжелой астмой, если лечение ингаляторами в максимальных дозах не помогает добиться контроля над заболеванием.

- А что это за биологические лекарства? Что-то новое?

- Биологические лекарства существуют уже много лет. Впервые они появились в 2000 году и развиваются по сей день, появляются новые молекулы. Сейчас в медицине есть такое направление – personality treatment. В механизме астмы участвуют определенные белки, которые называются интерлейкинами. Они ответственны за развитие обострения астмы, за клинику астмы. То есть, существует воспаление, при столкновении с триггером воспаления происходит высвобождение этих белков. Белки усиливают воспаление, что вызывает новое выделение белков. Своего рода шторм. Замкнутый круг. Поэтому сейчас применяют специфические методы лечения, направленные на подавление действия этих белков, - биологические лекарства.

- И хорошо действуют?

- Результаты отличные. Если пациенту подбирают правильное лечение, лекарства способны снижать частоту сильных приступов астмы, приводящих к госпитализации, улучшать качество жизни. Они позволяют людям заниматься спортом.

- Это тоже ингаляторы или таблетки?

- Нет, все биологические лекарства — это уколы.

- Ну что же, с мифами мы закончили. В конце я обычно прошу дать рекомендации больным. Что им следует делать, чтобы лучше жить?

- Прежде всего, слушаться врача. Если поставлен диагноз и выписано лечение, следует тщательно выполнять назначения. Если препараты подобраны правильно, больному обеспечено хорошее качество жизни. То есть, не полагаться на альтернативную медицину, а следовать рекомендациям врача. Не только получать рецепты на ингаляторы, но и брать их в аптеке и использовать, как назначил врач. Если хочется принимать какие-то травки и мед, то главное – не вместо лекарства, а в дополнение.

Беседовал Алексей С. Железнов