«Я просто не чувствовал жажды»: скрытая летняя опасность для пожилых

Всё началось с обычного утра в жизни 88-летнего жителя юга страны. Он отправился на встречу с друзьями, несколько часов провёл на улице под солнцем и с удовольствием пообщался с ними. Но, вернувшись домой, родственники заметили, что с ним что-то не так: сильная усталость, головокружение и, главное, эпизоды спутанности сознания и потери ориентации.

Обеспокоенные родственники поспешили привезти его в отделение неотложной помощи больничной кассы «Меухедет» в медицинском центре «Рээм» в Реховоте. Пока мужчина сидел в зале ожидания, секретарь клиники обратила внимание на его растерянный взгляд и странное состояние и сразу поняла, что ситуация требует немедленной реакции. Она проявила максимальную бдительность и не стала ждать его очереди, а сразу позвала медицинскую бригаду, и мужчину немедленно пригласили на осмотр.

Пациента приняла Таня Стрижевская, клиническая медсестра — специалист по гериатрии медицинского центра «Рээм». Уже при первичном осмотре были выявлены сухость слизистых оболочек, снижение эластичности кожи, а также резко пониженное артериальное давление, головокружение при вставании и учащённый пульс. Экспресс-анализы, выполненные на месте, сразу подтвердили подозрение: пациент находился в состоянии ярко выраженного обезвоживания.

Когда 88-летнего мужчину спросили, почему за долгие часы, проведённые на солнце, он почти не пил воду, его ответ стал ключом к пониманию одной из самых серьёзных опасностей пожилого возраста: «Я просто не чувствовал жажды».

Механизм, который с возрастом угасает в мозге

«На первый взгляд, это обычный случай пациента в условиях израильского лета, который можно решить с помощью первой помощи, внутривенного введения жидкости или простой рекомендации пить больше воды, — объясняет Таня Стрижевская. — Но в гериатрической медицине нельзя ограничиваться только технической стороной лечения. Когда пожилой человек переступает порог нашей клиники, наша задача — открыть сердце, увидеть человека, который перед нами, и услышать то, что он не говорит вслух».

По словам медсестры, этот случай — классический пример «тихой ловушки» лета для пожилых людей. У молодых людей организм сразу подаёт сигнал, когда ему не хватает жидкости: пересыхает в горле, появляется головная боль и возникает сильное чувство жажды. У пожилых людей этот физиологический механизм постепенно изнашивается. Мозг перестаёт эффективно подавать сигнал «я хочу пить», а почки одновременно теряют способность концентрировать мочу и удерживать воду в организме. К этому нередко добавляются хронические заболевания и медикаментозное лечение (например, мочегонные препараты при повышенном артериальном давлении), которые также отрицательно влияют на водный баланс. В результате пожилой человек может долго находиться на жаре, потерять большое количество жидкости и ничего не почувствовать, пока организм внезапно не перестанет справляться.

«Одним из самых больших препятствий при распознавании обезвоживания у пожилых людей в домашних условиях является спутанность сознания. Нередко родственники, видя, что пожилой человек начинает невнятно говорить или теряет концентрацию, ошибочно принимают это за инсульт или внезапное обострение деменции и теряют драгоценное время. Внезапная спутанность сознания или головокружение при вставании у пожилого человека — это яркий тревожный сигнал. Как только мы оказали ему неотложную помощь и восполнили потерю жидкости, всё прошло. Благодаря бдительности секретаря и быстрому оказанию помощи состояние пациента стабилизировалось, и удалось избежать госпитализации, которая могла закончиться тяжёлым поражением почек или опасными падениями».

Комплексный подход: помощь, которая не заканчивается неотложной помощью

Как и в предыдущих случаях в отделении неотложной помощи медицинского центра «Рээм», медицинская команда не ограничивается устранением только острой проблемы. Согласно гериатрическому подходу больничной кассы, обращение в отделение неотложной помощи всегда становится отправной точкой для гораздо более широкой оценки состояния пациента.

В рамках комплексного лабораторного обследования, проведённого пациенту, медицинская команда обнаружила, что помимо обезвоживания он страдает от сильного дефицита витамина B12 — важного показателя, который объясняет часть слабости и усталости, которые он испытывал в последнее время. Пациент и сопровождавший его человек сразу получили рекомендации по восполнению выявленного дефицита, а сам пациент был приглашён на дальнейшее плановое наблюдение в многопрофильную гериатрическую клинику, работающую в медицинском центре «Рээм».

«Мы не отпускаем пациента из группы риска, пока не убедимся, что дома его ждёт надёжная, уважительная и по-настоящему человеческая система поддержки, — подводит итог Таня Стрижевская. — Пациентам этого возраста я всегда говорю: помощь и наблюдение, которые вы получаете у нас, — это не одолжение. Это ваше полное право, которое вы заслужили, достойно дожив до преклонного возраста».

Не ждите, пока появится жажда: памятка для семьи на израильское лето

Как помочь бабушкам, дедушкам и пожилым родителям благополучно пережить жаркие месяцы? Рекомендации гериатрической службы больничной кассы «Меухедет»:

• Откажитесь от «метода жажды» и перейдите к «методу часов». Не спрашивайте пожилого человека: «Ты хочешь пить?». Заранее определите ежедневную норму — 8–10 стаканов воды. Рекомендуется поставить на стол личную подписанную бутылку с водой, чтобы в конце дня можно было оценить, сколько жидкости было выпито на самом деле.
• Используйте альтернативные источники жидкости. Пожилым людям нередко бывает трудно выпивать большое количество простой воды. Включайте в ежедневный рацион фрукты с высоким содержанием жидкости (арбуз, дыню), холодные супы или тёплые травяные настои без сахара.
• Правильно выбирайте время для общения. Выход из дома и встречи с другими людьми крайне важны для психического здоровья пожилого человека — не лишайте его этого. При этом старайтесь планировать прогулки и встречи на раннее утро (до 10:00) или вечерние часы и следите за тем, чтобы они проходили в тени и в хорошо проветриваемом месте.
• Следите за лекарствами и основными показателями здоровья. Многие препараты, которые часто принимают люди пожилого возраста (например, при повышенном артериальном давлении или сердечной недостаточности), обладают мочегонным эффектом и повышают риск обезвоживания. В начале лета рекомендуется проконсультироваться с семейным врачом или лечащим гериатром, а также регулярно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови дома.
• Знайте скрытые признаки обезвоживания. У пожилых людей обезвоживание не всегда проявляется так же, как у молодых. Наиболее тревожные симптомы: внезапная апатия, замедленная или спутанная речь, головокружение вставании, тёмная моча, а также сухая кожа, которая не расправляется сразу после лёгкого пощипывания.

При появлении любого из этих признаков не стоит ждать, «пока человек отдохнёт и что-нибудь выпьет». Необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.