При каком раке врачи иногда советуют ничего не делать

В последние недели в Израиле и других странах широко обсуждались истории известных людей, у которых диагностировали рак простаты. В некоторых случаях опухоль выявляли на ранней, неагрессивной стадии, а в других речь шла об агрессивном метастатическом заболевании, которое может вызывать различные симптомы и ухудшать качество жизни. История бывшего президента США Джо Байдена, у которого заболевание обнаружили уже на стадии метастазов, также показала, насколько по-разному может протекать эта болезнь.

Об этом для Walla пишет доктор Даниэль Кейзман, специалист по внутренним болезням и онкологии, руководитель отделения опухолей мочевыводящих путей онкологического департамента медицинского центра «Сураски» — «Ихилов» в Тель-Авиве, председатель Израильской секции опухолей мочевыводящих путей.

Это совершенно разные стадии заболевания, поэтому напрямую сравнивать эти случаи с медицинской точки зрения нельзя. Однако разница между ними показывает важную вещь: само слово «рак» еще не позволяет понять, что ждет пациента. Необходимо знать, какой именно у него тип опухоли, на какой стадии ее обнаружили, насколько она агрессивна, находится ли она только в простате или уже распространилась на другие органы и ткани, то есть дала метастазы.

Рак простаты — самый распространенный вид рака среди мужчин в Израиле. Чаще всего его диагностируют после 60 лет. Большинство случаев выявляют на ранней стадии, когда у пациента еще нет симптомов. Если симптомы появляются, среди них могут быть изменения или затруднения при мочеиспускании.

Диагностика не основывается на одном исследовании. В зависимости от ситуации обычно проводят урологический осмотр, анализ крови на уровень ПСА, МРТ простаты, а затем биопсию простаты. Если необходимо определить, распространилось ли заболевание за пределы простаты, также проводят ПЭТ-КТ с ПСМА.

Иногда лучше не лечить сразу

Большинство пациентов получают диагноз на ранней стадии, когда метастазов еще нет. В такой ситуации один из главных вопросов — насколько высок риск, связанный с опухолью. Его оценивают на основании совокупности данных, включая уровень ПСА, местную стадию опухоли и ее характеристики по результатам биопсии. Важную роль играет также показатель, известный как шкала Глисона.

При локализованной опухоли низкого риска одним из вариантов может быть активное наблюдение с отсрочкой лечения.

Цель такого подхода — избежать лечения и связанных с ним побочных эффектов, одновременно внимательно контролируя состояние опухоли. Для этого через определенные промежутки времени проводят повторную МРТ простаты и биопсию.

Важно понимать, что активное наблюдение не означает игнорирование заболевания. Напротив, это организованный медицинский подход, при котором опухоль регулярно контролируют и начинают лечение, если появляются признаки ее изменения или прогрессирования.

При опухолях более высокого риска варианты лечения локализованного заболевания включают удаление простаты и лучевую терапию. Простату сегодня часто удаляют с помощью роботизированной хирургии. Лучевая терапия в некоторых случаях планируется с использованием данных МРТ, а иногда сочетается с гормональной терапией — в зависимости от уровня риска.

В отдельных случаях опухоль также может подходить для фокального лечения, то есть воздействия непосредственно на область, где расположена опухоль.

При выборе метода лечения учитываются характеристики опухоли, возраст пациента, сопутствующие заболевания и его личные предпочтения. В большинстве случаев, когда рак простаты диагностирован на ранней стадии, цель лечения — полное излечение.

Что происходит, если болезнь уже распространилась?

Ситуация меняется, если рак простаты обнаруживают уже на метастатической стадии. Одним из наиболее распространенных мест распространения заболевания являются кости. В таких случаях могут возникать боли, нарушения функций организма и ухудшение качества жизни.

Даже при наличии метастазов сегодня существует множество вариантов лечения, и пациенты могут жить с заболеванием много лет. Главная задача заключается в том, чтобы подобрать подходящую терапию конкретному пациенту из большого количества доступных вариантов.

Мужской гормон тестостерон участвует в процессе развития заболевания, поэтому основой лечения метастатического рака простаты является гормональная терапия, направленная на подавление действия тестостерона. Некоторым пациентам на раннем этапе также назначают химиотерапию, чтобы усилить контроль над опухолью и значительно отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания.

За последнее десятилетие понимание биологических процессов, происходящих в опухолях, существенно расширилось, что привело к появлению множества новых методов лечения. Сегодня уже нет единственной терапии, которая подходила бы всем пациентам. Врачи стремятся максимально индивидуально подбирать лечение для каждого человека.

Поэтому даже среди пациентов с одним и тем же диагнозом — метастатическим раком простаты — невозможно найти двух полностью одинаковых случаев. На выбор терапии могут влиять распространенность заболевания, расположение метастазов, возраст пациента, сопутствующие заболевания, другие принимаемые лекарства, а также биологические и генетические особенности опухоли.

Многие пациенты хорошо отвечают на лечение и достигают длительной ремиссии заболевания.

Болезнь не всегда ведет себя одинаково

Если со временем опухоль становится устойчивой к первоначальному лечению, существуют и другие варианты терапии. Среди них — современные гормональные препараты, химиотерапия, радиолигандная терапия, биологические методы лечения, комбинации различных подходов и участие в клинических исследованиях.

Многие случаи заболевания сложны и требуют комплексного подхода. Поэтому их часто рассматривают на заседаниях мультидисциплинарной команды, в которую входят специалисты разных направлений, занимающиеся лечением этого заболевания.

Рак простаты — распространенное заболевание, но это не одна и та же болезнь, которая всегда развивается одинаково. Для одного мужчины лучшим вариантом может оказаться активное наблюдение, другому потребуется лечение с целью полного излечения, а при метастатическом заболевании главной задачей становится долгосрочный контроль болезни и подбор терапии с учетом особенностей конкретного пациента.

Именно поэтому не стоит пугаться одного только слова «рак» и тем более переносить историю одного человека на другого. Ключевое значение имеют стадия заболевания, его биологические характеристики и индивидуальный подбор лечения.